名医说健康:珍“膝”关节

2021-01-15    

    来源:亦城时报

  张力 国家康复辅具研究中心附属康复医院骨关节外科主任,副主任医师,医学博士、生物医学工程博士后。

  擅长骨关节外科疾病诊治、骨科创伤救治、四肢肢体畸形矫治。目前主要研究方向为骨关节生物力学研究及保关节治疗。

  俗话说“人老先老腿”。膝关节是人体最大、承重最大、最复杂的关节之一,平时受损伤的机会多、容易磨损“老化”。膝骨性关节炎是一种高发的慢性退行性疾病,随着年龄增长,关节软骨逐渐磨损,关节间隙变窄,失去了软骨的保护,关节就会出现炎症疼痛,严重者影响活动和生活质量。文献报道骨关节炎的致残率高达53%,是老年人残疾的头号杀手!越拖延骨关节炎造成的危害越重,治疗负担也越大。我国45岁以上人群中约8.1%患有症状性膝骨关节炎,随着人口老龄化,潜在的膝骨性关节炎人群不容忽视。

  针对膝骨性关节炎治疗,专家共识提出的治疗原则:阶梯治疗(保守康复治疗→保膝手术→膝关节置换手术),全程管理。推荐“别忽视,早诊治;别漠视,坚持治”的治疗要点。 

  因此,得了膝骨性关节炎,首先应该在医生指导下做好规范的基础治疗、药物治疗和科学的康复锻炼;效果不明显时,我们应该积极但又审慎考虑外科治疗,避免对外科治疗过度恐惧排斥,也更要避免盲目换膝追求所谓的“一劳永逸”,直接进行最后一步。

  膝关节置换术作为一种成熟的外科治疗手段,临床应用广泛。虽然其可以取得较为满意的疗效,只是随着疾病的年轻化趋势,且人工组件存在使用寿命的限制,如果过早进行膝关节置换,日后会面临二次翻修的风险,再加上术后相关并发症、不低的手术费用以及人们对更换关节的恐惧心理,很多患者要么不适合换膝,要么抗拒换膝。因此许多患者常常处于保守治疗无效,而又无法进行关节置换手术的尴尬境地。

  随着医学的发展,提倡遵循人体生物学与生物力学特性,一种新型“保膝”治疗理念已逐渐被广大骨科同仁认可,同时也为膝骨性关节炎患者带来了福音。保膝理念的传播也呈现出由病患向医生传导的特点,“尽最大可能保住膝盖”是每位患者和骨科医生的共同心愿。所谓“保膝”,保的是膝关节的自然运动方式和关节自身的本体感觉,也就是保护每个膝关节独一无二的自然属性,即在最大程度上保留膝关节的自然功能。即在不破坏软组织生物活性及生理特性的情况下,通过微创手术治疗膝关节周围疾病,最大限度保护原有膝关节组成,减少术后并发症的发生,实现早期功能锻炼和恢复。

  目前保膝技术已逐渐成熟并多样化,包括膝关节镜、外固定保膝、微创截骨内固定、富血小板血浆治疗术(PRP)、辅具矫形器治疗、单髁置换等等。保膝治疗手术中出血较少,术后恢复更快,既减轻患者的病痛,又最大限度地保留了患者的膝关节,恢复其运动能力,提高生活质量,尽可能推迟或避免了“全膝置换”。

  ■小贴士

  老年人宜戴护膝

  1注意膝关节保暖,特别是在寒冬,尽量穿着裤装(老年人也可以戴护膝,一方面保暖,一方面防止膝部受伤),不要把膝关节直接暴露在冷空气中。

  2可热敷:以改善血液循环,减轻膝部不适,缓解膝部疼痛和肌肉痉挛,减轻肿胀。热敷以湿敷为好,如热气浴、温泉浴、矿泉浴、漩涡浴。也可用热毛巾湿敷,但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用 (关节炎急性期停止热敷)。

  3要劳逸结合:避免关节过度负重,长时间处于某一体位,特别是小于90°,不要久坐、久站。应适当活动关节,如多游泳,坚持多骑自行车,少走路,尤其是少上下台阶及走不平路。

  4对肥胖人应节制饮食,减少体重,多摄取含蛋白质、维生素及矿物质食物。

  5对不良姿势的应尽量予以纠正,使用手杖,拐杖,减轻关节负重。

  6合理使用支具:夹板、护膝带、弹性粘带,增加关节的稳定性。

  7加强关节周围按摩:推、拿、滚、旋髌、搓髌、滚髌。

  8加强膝部力量锻炼:a直腿抬高,b负重直腿抬高,c短弧负重直腿抬高(膝下垫一枕),d长弧负重直腿抬高(床边90°)。

  9加强膝关节活动范围训练:a坐床边键肢抬(压)患肢,b卧床屈髋屈膝,如膝疼痛影响正常生活时就要到医院进行检查治疗。

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