富血小板血浆PRP在运动医学运用及注意事项

2021-03-25    

    来源:百马树

现已知PRP含有许多生长因子,营养素,蛋白质稳定剂(如白蛋白)和其他重要的生物活性化合物,可以用于细胞和组织再生。最近几年PRP在整容手术领域的使用也变得流行,部分原因在于它易于分离和使用。

血小板中究竟富含了哪些生长因子?

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生长因子对各种损伤的疗效与高浓度血小板血浆的生长因子浓度是高浓度血小板血浆能否用于组织修复的理论基础。
添加凝血酶和氯化钙可活化收集到的血小板,从而使血小板α颗粒释放生长因子。高浓度血小板血浆含有下列生长因子:血小板衍生生长因子,转化生长因子,表皮生长因子,血管内皮生长因子,成纤维细胞生长因子和其他因子。这些分子调整身体的愈合级联,包括炎症、细胞增殖、表皮细胞再生、血管发生和组织重塑过程等。
PRP在运动医学中的运用
  1. PRP治疗中早期骨性关节炎

  2. PRP修复肌腱、韧带

  3. PRP修复软骨损伤

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PRP治疗的优点
传统治疗方法存在一定的局限性和副作用,治疗不当将对预后产生不良影响。PRP中的血小板和各类生长因子通过自我生理调控和修复,加速组织的恢复进程,减轻疼痛和控制炎症,达到修复损伤组织的功能。对某些病症,PRP治疗效果明显、安全、作用持久;来源充足;治疗范围广,理论上能治疗大部分疾病;在尚未完全了解疾病发病的确切机理前也能应用。
PRP是根本性治疗方法,激活人体自然治愈过程,参与损伤组织的再生过程。
PRP临床应用的禁忌证
由于临床用于软组织损伤及疼痛治疗所采集的PRP 都来自于自体血,所以临床自体输血相关的禁忌证,如近期有感染发热、脓毒症、肿瘤患者等同样不适用PRP治疗。由于PRP疗效与血小板功能及数量密切相关,所以对血小板减少症、血小板功能不全及应用了影响血小板功能药物的患者,不宜采用PRP 治疗。由于PRP 治疗仍然是注射治疗的一种,所以对注射局部存在破溃、感染等不适合注射治疗的患者同样不能注射PRP。
PRP治疗的注意事项
一般约需外周血50ml;治疗时间约30分钟;无痛苦,疼痛轻微;可以选择门诊治疗或者住院治疗,若住院的话只需1-2天;治疗后可以恢复正常活动,无须特别处理,基本不影响生活或工作;定期复诊;严密科学、个体化的功能康复训练。

关节PRP治疗技术

关节PRP治疗步骤
  1. 通过精准检查明确关节软骨损伤部位及程度,设计注入旋转角度、判定注射生长因子浓度。

  2. 抽取患者自体静脉大约6ml-8ml左右(具体根据病情)的全血,并予以缓冲液无菌保存。

  3. 通过高科技离心法从周围全血中分离培养出含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白的血小板浓缩物。血小板被激活后,会释放多种生长因子,包括PDGF、TGF、IGF、VEGF、EGF等30余种。

  4. 再将与关节软骨受损程度相适当浓度的生长因子靶向注射入患者的关节软骨损伤部位,诱导激活种子细胞(软骨细胞、胚胎干细胞、间充质干细胞、基因修饰细胞等),加速人体的自然愈合过程。

  5. 靶向注射的生长因子可快速刺激种子细胞的增殖、合成基质,促进软骨再生,修复受损软骨。患者再按照个体化精准化的康复程序进行康复治疗。

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关节PRP功效
  1. 调动软骨细胞愈合潜能和促进软骨愈合。

  2. 促进软骨细胞的再生与修复。

关节PRP优势
  1. 关节PRP利用高科技分离培养血小板浓缩液,自动化程度高、血小板纯度浓度高。

  2. 关节PRP不需要寻找供者,利用自身血液提取富含高浓度生长因子的血清进行治疗,无免疫排斥反应。

  3. 关节PRP所注射的高浓度生长因子富含大量白细胞,极大程度降低感染机率。

  4. 关节PRP具有其他治疗方式无法达到的双重功效,既能清除关节腔的局部炎性介质,也能促进软骨细胞增殖与软骨基质修复。

  5. 关节PRP无需开刀,靶向注射受损关节软骨处,操作便捷,无创伤。

效果好
PRP治疗一般需要萃取出3倍或以上的血小板血浆,PRP疗程符合国际安全标准的特定仪器进行血液经分层处理,可将血小板浓缩至最佳水平,可更有效促进组织愈合并加速组织再生。

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安全性高
使用自身血液进行分离萃取血小板血浆,大大减少了治疗后排斥的可能性,更无需担心有传染病的危险,保证疗程效果和安全性。
无副作用
PRP治疗无副作用,无并发症,痛苦小,可以放心使用。
与玻璃酸注射等传统疗法相比,PRP中的血小板和各类生长因子通过自我的生理调控和修复,加速组织的恢复进程,减轻疼痛和控制炎症,能达到修复损伤组织的功能。
专家学者对PRP的研究意见

四川大学华西医院骨科

邢飞,段鑫,陈家磊,刘明 

富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)是从自体外周血中提取的一种富含血小板血浆蛋白的浓缩物,其中含有多种血液源性生长因子与细胞因子。PRP作为一种自体血液制品,其中多种不同的生长因子与细胞因子可以通过激活相关信号通路修复多种组织。随着对PRP研究的深入,目前PRP开始逐渐被应用于肩袖损伤、肱骨外上髁炎(网球肘)、腕管综合征、膝关节损伤、臀肌肌腱病、跟腱病、足底跖筋膜炎等软组织损伤当中,具备低免疫原性、提取分离过程简便、不良反应少等优点。 

来源:华西医学2019年9月第34卷第9期

哈尔滨医科大学,哈尔滨医科大学附属第一医院

刘中阳,王文波
肩袖损伤的发生率随着年龄的增长而增加,60 岁时约有25%的人出现全层的肩袖损伤,而80岁以上的人超过50%。富血小板血浆( platelet-richplasma,PRP) 是治疗肩袖损伤的新的观点和方向,然而临床应用PRP 治疗肩袖损伤的治疗方法仍然存在争议。实际上,许多基础和临床研究都证明PRP有促进腱细胞分化和增值的作用,能够改善肩袖损伤病人的临床症状,提高关节运动功能。 
来源:内蒙古医科大学学报2019年4月第41卷第2期 

中国医疗保健国际交流促进会骨科分会

PRP安全性评价:
1.PRP制备环节的安全性。PRP来源于自体全血,仅经过短时间的体外离心处理后就应用于体内,不存在免疫排斥或疾病传播的风险,安全性良好。
2.骨及软组织损伤,骨感染领域应用的安全性。将PRP在术中植入骨缺损、软组织缺损以及创面治疗时,无不良反应。
3.运动损伤领域应用的安全性。PRP注射治疗肌腱韧带损伤等引起的不良反应均不具有特异性,与对照组相比,PRP引起的不良反应无统计学差异。
4.关节外科领域应用的安全性。PRP注射治疗膝骨关节炎时,比较常见的不良反应有注射局部和关节出现轻或中度疼痛和肿胀,患者一般能耐受,无需特殊处理。一般1~3d症状自然消失。
来源:中华关节外科杂志(电子版)2018年10月第12卷第5期

北京大学人民医院骨关节科, 广州医科大学附属第一医院骨科,上海交通大学附属第六人民医院骨科

邢丹,余楠生,张长青
1.在治疗膝骨关节炎方面,关节腔注射PRP可以缓解关节疼痛 、改善膝关节功能 、提高患者的满意率 。
2.针对膝骨关节炎患者,关节腔注射PRP不会增加不良事件发生率,如感染、局部 红肿疼痛等 。
3.关节腔注射PRP更适用于年轻、严重程度轻的膝骨关节炎患者 。
4.为提高疗效,多次注射PRP可能更好地缓解疼痛、改善关节功能,且不会增加不良事件的发生率。若多次注射PRP,建议注射的间隔时间不少于1周,注射次数不少于2次。
来源:中华关节外科杂志(电子版)2018年8月第12卷第4期

新疆维吾尔自治区中医医院骨四科

张旭,周瑜博,孙国梁,陈平波 
慢性骨与软组织损伤,包括肌腱、肌肉、韧带和骨的损伤。由于目前标准治疗的效果欠佳,临床医师一直在寻找一种效果更明显的治疗方式。富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)是由体外周血经多次离心后所得的活化后的 PRP 释放多种生长因子、细胞因子,具有修复软骨病变、调控炎性反应等作用,是近年来研究的热点。随着研究的进行,PRP在骨与软组织损伤中应用越来越广泛。由于效果较确切,目前已用于多种骨与软组织损伤的替代疗法。相比较其他治疗方法,PRP治疗效果明显,为数量巨大的因骨与软组织损伤或退变而遭受慢性疼痛折磨的患者提供了一种非常有价值的治疗选择。
来源:新疆中医药2019年第37卷第4期
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